【邹旭诊室故事】有真实的故事，有医生的建议和指导，有专业的医学剖析，同时介绍效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，以达到养神健体、培育正气、除病抗邪的作用。
医学指导
一、病案分享：
82岁的冼老伯十余年间“慢阻肺”（全称：慢性阻塞性肺病）反复急性发作，期间多次住院治疗仍深受病痛困扰，平素极易感冒复发，为寻求中医治疗，于2024年8月前往广东省中医院邹旭教授门诊就诊。
初诊症见：咳嗽，咯稀白痰，量多，时有胸闷气喘，活动后加重，平素易感冒，下肢浮肿，纳少，眠欠佳，眠浅易醒，夜尿多，大便日一行，质干量少难解。舌暗嫩，苔白滑，脉滑。尺脉弱，双寸脉外移。
展开剩余84%邹旭教授综合患者的症状及病史，诊断为慢性阻塞性肺病，四诊合参，中医诊断为咳嗽、喘证。在辨证上，基于脏腑经络辨证理论，邹教授认为该患者主要为肺肾气虚，痰浊阻肺，兼脾虚湿瘀。治疗上，邹教授以渗湿和里汤合归一饮加减进行治疗，方中加用蜜麻黄、苦杏仁、五指毛桃、知母等，共28剂，日1剂，水煎温服，并嘱患者多晒太阳以助阳气升发。
次月复诊，患者述服药后咳嗽气喘稍好转，头晕，时有下肢浮肿，二便可，舌淡暗嫩，苔薄黄，脉滑。重用五指毛桃，前方倍乌梅，加蜜紫菀、紫珠草、桑叶、瓜蒌皮，去知母。
月底三诊，患者咳嗽减轻，气喘进一步改善，时有头晕，纳眠可，尿频，舌嫩红，苔腻微黄，脉稍滑，尺脉偏弱。患者咳嗽减轻，前方去桑叶，加淫羊藿、生山萸肉。
2024年12月四诊，仍稍咳嗽，活动后气喘仍有发作，三诊至今下肢水肿明显减少，现已无明显水肿。精神状态较前改善，纳眠可，小便频。舌嫩红，苔薄黄，脉沉滑。前方去猪苓、紫珠草、瓜蒌皮，加沙参、麦冬。
2025年1月底五诊，咳嗽气喘好转，无下肢浮肿，精神状态较前进一步改善，纳眠可，小便频。舌淡暗，苔薄白，脉滑浊。加醋鳖甲，余维持前方。
二、病案分析
基于脏腑经络辨证理论，邹教授认为该患者病机为肺肾气虚，痰浊阻肺，兼脾虚湿瘀：患者肺气虚损，宣发肃降失常，故见咳嗽咳痰，胸闷气喘。肺卫虚损不能卫外，故易感冒。肺为“水之上源”，主通调水道，若肺气壅塞，水液代谢受阻，则导致水湿停滞，流注下肢则为浮肿；肺肾共司呼吸，患者年老肾气不足，肾不纳气，故久咳难愈，呼吸浅促，动辄气喘。夜尿频多、尺脉不足皆是肾虚的表现；而患者咳痰稀白量多、纳少、舌暗嫩、苔白滑则是脾虚湿瘀的征象：脾虚则水液运化输布失常，正如明代医家李中梓《证治汇补》中言：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾虚水液代谢失常，化为痰饮，极易阻滞于肺中，痰浊阻肺，则反复咳嗽气喘，胸闷；痰浊阻于胸中，易扰心神，故夜眠欠佳，眠浅易醒；双手寸脉外移提示大小肠有热，故患者便干难解。
邹教授指出，患者反复发作，迁延难愈，是因痰浊阻肺，肺气不能正常宣降——“气”的“道路”闭塞了，自然不能顺畅“运行”（呼吸），故应遵循“急则治其标”的治疗原则，先利湿泄浊、化痰降气、宣肺平喘，待患者病情稍缓，再行补肾纳气、培土生金之法治其根本。
针对患者病情，邹教授以渗湿和里汤合归一饮加减进行治疗，渗湿和里汤利湿泄浊，以清除阻滞在肺中的痰浊邪气，达到先去其“标”的目的：其中苍术、法半夏燥湿降逆化痰，茯苓、猪苓相伍利水渗湿消肿；而归一饮取“少阳升气”之义，助人体元气升发，扶正以驱邪；方中再加用蜜麻黄、苦杏仁升降相因共奏宣肺平喘之功；五指毛桃补脾益肺；略用知母、大黄以清泻大小肠热，使患者大便通畅。全方重在利湿泄浊，宣肺平喘以治其标。
三、临证经验
邹教授特别强调，对于“慢阻肺”反复发作的患者，治疗上应首重治“标”，即先泻去胸中痰浊，使“道路”畅通，肺气才可能正常宣发肃降。待患者喘咳等症状缓解后，则以补肾纳气、培土生金等法调护其“本”。
说到补肾纳气、培土生金，这里稍作解释：肺为气之主，主呼吸，肾为气之根，主纳气，二者相辅相成，肾的纳气功能正常，才能使呼吸深沉平稳，故肺病久虚的患者应补肾纳气，使气不浮于上。脾属土，肺属金，脾为肺之母，正所谓“虚则补其母”，凡肺虚日久的患者，需兼用“培土生金”之法，补脾益肺，方竟全功。
另外，“慢阻肺”患者适当进行有氧运动，不仅可以锻炼呼吸功能，增强肺气和肾的纳气功能，同时活动四肢还能增强脾的运化功能，中医认为脾主四肢和肌肉，因此适当锻炼，进行适量户外有氧运动能加快康复，增强体魄。
四、什么是“慢阻肺”？
“慢阻肺”全称慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的呼吸系统疾病。它是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的慢性支气管炎和（或）肺气肿，是一种可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。
“慢阻肺”患者气道变狭窄了，肺泡弹性回缩力降低了，肺中气流进出受限，所以就出现慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等症状。这种“气流受限”不完全可逆、呈进行性进展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应增强有关。
五、“慢阻肺”怎样管理？
01
遵循医嘱
“慢阻肺”患者需定期复诊，按医嘱使用药物，千万不要三天打鱼，两天晒网。
02
合理饮食
保持均衡的饮食，避免过度肥胖或体重不足，增加身体的免疫和抵抗能力。
03
适当运动，适度呼吸锻炼，改善呼吸功能
适度的锻炼可以改善肺功能和增强身体免疫力，根据个体情况选择适当的运动方式。另外，病情允许的情况下，可尝试加强呼吸功能的锻炼；如进行腹式呼吸、做呼吸瑜伽、练气功太极等。
04
避免诱发因素
生活起居注意保暖，尽量减少感冒，尽量避免与“慢阻肺”相关的诱发因素（如吸烟、有害气体和颗粒物）的接触。
END
广东省中医院岭南邓氏内科流派传承工作室
岭南邓氏内科流派起源于近代岭南地区著名温病医家邓梦觉（邓铁涛之父），发展于国医大师邓铁涛，至今已传承五代，以“五脏相关学说”“寒温统一学说”“痰瘀相关学说”“脾胃学说”“心主神明学说”等为主要学术思想，注重岭南地域疾病特点，擅长诊治心血管病、急危重症、传染病及疑难杂病，通过嫡系家传、院校教育、师徒传承等方式，培养了大批中医药人才。
广东省中医院岭南邓氏内科流派工作室成立于2012年，在第三代代表性传承人邹旭教授带领下，围绕传承脉络、历代代表性传承人资料、学术思想、特色技术、优势病种诊疗方案、传承梯队建设、举办继续教育项目、示范门诊、宣传推广、传承工作站、查房病例讨论、文献库知识管理、临床科研一体化、成果奖励、课题、论文、专利、专著等诸多方面进行建设，在医院工作室分级管理中多次被评为优秀。
供稿 | 广东省中医院岭南邓氏内科流派传承工作室、邹旭广东省名中医传承工作室、广州中医药大学第二临床医学院黄宇轩
初审 | 庄映格
审核 | 王军飞
终审 | 陈佳佳
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